怀化市医保直拨打通群众就医“最后一公里”

预字缓压 快字通络 严字堵漏

——怀化市医保直拨打通群众就医“最后一公里”

为深入开展医保基金管理突出问题整治“突击战”工作，切实解决医保领域群众急难愁盼问题，针对“农村医保资金兑付周期长、村医垫付药费”这一困扰基层的堵点痛点难点，怀化市医保局联合市卫健委，以问题为导向，以机制为保障，探索建立了一套“源头减负、终端提速、全程管控”的村卫生室医保资金结算拨付体系，有效打通了群众就医“最后一公里”。

预字缓压，下好资金周转“先手棋”

变“事后结算”为“事前预拨”，从源头上化解村医垫资压力。怀化市全面落实村卫生室年度预付金制度，由医保部门按上年度月均结算额度的2倍，提前将预付金拨付至医共体牵头单位或乡镇卫生院，并督促其在收到资金后限时转拨至村卫生室。今年6月，全市按省级方案要求，已向村卫生室预付两个月结算款586.38万元。预付制度的实施，为村卫生室常态化的药品采购和日常运转注入了“源头活水”，使其不再因垫资而困、因回款而忧。

快字通络，擦亮便民惠民“服务窗”

瞄准结算全链条，实施流程再造与时限管控，力促资金快结快拨，村医购药更加有底气，群众买药就医更加方便。一是“限时审结”。医保经办机构严格落实村卫生室费用申报后20个工作日内完成审核拨付的要求。二是 “直拨直达”。鼓励条件成熟的村卫生室纳入医保直接结算范围，减少中间环节。三是“限时转拨”。明确要求乡镇卫生院在收到上级拨付的医保结算资金后，须在5至10个工作日内足额拨付至村卫生室，严禁拖延截留。

严字堵漏，织密资金安全“防护网”

坚持制度管权、管钱、管人，确保资金安全高效运行。一是“专账管理”。督促牵头医院和乡镇卫生院建立村卫生室医保资金专账，确保专款专用、闭环运行。二是“拨审分离”。将日常监管审核与月度结算拨付分离，监管发现的违规费用在年度清算时处理，不因审核问题影响正常资金拨付时效。三是“刚性约束”。建立定期调度、约谈通报和投诉举报机制，将资金拨付时效纳入协议管理和内控考核，对无故拖延、截留挤占行为形成有力震慑。

通过综合施策，全市村卫生室医保资金结算拨付实现了从“周期长、垫资多”到“预付有保障、拨付有时限、管理有规范”的积极转变，彻底解决了村医垫资后顾之忧，农村医疗卫生服务网底更加稳固，村卫生室采购药品种类更加齐全，村民可以方便地买到更多称心好药，群众就医获得感显著增强。

责编：黄欣然

一审：黄欣然

二审：卢嘉俊

三审：肖畅

来源：新湖南客户端

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